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诉前调解 破解理赔纠纷之困局
更新时间：2018-07-16 11:39:53点击次数：8830次
在洛阳市保险业与法院建立“诉调对接”机制以前，涉及到保险理赔被拒绝的情况，按一般程序走，要到法院起诉，经审判程序才能得以解决，处理时间长还要承担相关代理费。自洛阳市保险行业协会2014年与所辖高新区法院建立“诉调对接”机制以来，涉及到保险纠纷的案件均可在行业调委会进行解决，达成的调解协议可不走诉讼程序，双方按照调解协议如期履约。如当事人认为有必要的，可经法院走“司法确认”程序，经确认的调解协议，与法院的调解、判决具有同等法律效力。
目前，协会调委会受理的纠纷主要有：人身保险合同纠纷，如带病投保、不符合合同约定重大疾病等引发的纠纷；机动车道路交通事故纠纷；财产保险合同纠纷，如标的车车损、被保险人垫付三者后申请理赔等引发的合同纠纷。一旦上述事故发生，关于理赔的申请便会出险纠纷。纠纷发生后，经协会调委会受理，由调解员对案件进行评估并提出 调解意见，一般20日调解结案。
相关案例：2015年1月24日，申请人张女士在某寿险公司投保重大疾病保险，缴费一年，共计缴费1982.2元，保额22000元。2015年10月，张某被确诊为“右肾重度积水、右侧输尿管上段梗阻、右肾功能衰竭”，并实施右肾切除手术。理赔时被拒绝，原因为不符合合同约定重大疾病。后申请人张某向调委会申请调解，要求某保险公司按约定赔付。该案被受理后，调委会人员积极展开工作，先后审阅张某病例及保险合同条款。经调查了解，调解员认为申请人张某所患疾病不属于合同约定的重大疾病，但考虑到客户已切除一个重大器官，且家庭存在实际困难，经调解，双方达成协议，保险公司同意支付6000元。该案成功调解，得到纠纷当事人的一致好评。
协会调委会的调解工作，使纠纷双方有一个缓冲的平台，促使当事人以判决外的方式解决纠纷，充分发挥着行业优势，将矛盾纠纷解决在萌芽状态，同时提高了纠纷解决效率，发挥社会稳定器的作用。
目前，协会调委会受理的纠纷主要有：人身保险合同纠纷，如带病投保、不符合合同约定重大疾病等引发的纠纷；机动车道路交通事故纠纷；财产保险合同纠纷，如标的车车损、被保险人垫付三者后申请理赔等引发的合同纠纷。一旦上述事故发生，关于理赔的申请便会出险纠纷。纠纷发生后，经协会调委会受理，由调解员对案件进行评估并提出 调解意见，一般20日调解结案。
相关案例：2015年1月24日，申请人张女士在某寿险公司投保重大疾病保险，缴费一年，共计缴费1982.2元，保额22000元。2015年10月，张某被确诊为“右肾重度积水、右侧输尿管上段梗阻、右肾功能衰竭”，并实施右肾切除手术。理赔时被拒绝，原因为不符合合同约定重大疾病。后申请人张某向调委会申请调解，要求某保险公司按约定赔付。该案被受理后，调委会人员积极展开工作，先后审阅张某病例及保险合同条款。经调查了解，调解员认为申请人张某所患疾病不属于合同约定的重大疾病，但考虑到客户已切除一个重大器官，且家庭存在实际困难，经调解，双方达成协议，保险公司同意支付6000元。该案成功调解，得到纠纷当事人的一致好评。
协会调委会的调解工作，使纠纷双方有一个缓冲的平台，促使当事人以判决外的方式解决纠纷，充分发挥着行业优势，将矛盾纠纷解决在萌芽状态，同时提高了纠纷解决效率，发挥社会稳定器的作用。
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